Дивертикул мочевого пузыря у детей – прогноз, лечение, операция у ребенка

Дивертикул мочевого пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

www.krasotaimedicina.ru

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки наружу, сообщающееся с основной полостью мочевого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря бывают приобретенные и врожденные. Первые развиваются вследствие длительного препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря и чаще встречаются у взрослых. У детей, несмотря на частоту инфравезикальной обструкции, при цистоскопии нередко можно видеть углубления между пучками мышечных волокон стенки мочевого пузыря, но до развития дивертикула дело доходит редко. Поэтому у детей чаще наблюдаются врожденные, истинные дивертикулы, в образовании которых участвуют все слои стенки мочевого пузыря.

Дивертикул обычно располагается в области заднебоковых стенок мочевого пузыря и имеет различную величину, превышая иногда по размеру мочевой пузырь. Сообщение дивертикула с основной полостью мочевого пузыря имеет вид узкой округлой щели, вокруг которой расположены радиальные складки слизистой оболочки. Иногда удается через эту щель ввести цистоскоп в полость дивертикула. При больших размерах дивертикула одно из отверстий мочеточников может открываться в его полости; некоторые авторы в таких случаях говорят о двойном мочевом пузыре.

Чаще дивертикулы единичные, хотя могут быть множественными — дивертикулез мочевого пузыря, что более свойственно приобретенным дивертикулам.

В большинстве случаев дивертикул мочевого пузыря в течение длительного времени ничем не проявляется и его находят случайно (во время цистоскопии или цистографии). При инфицировании мочевого пузыря развивается цистит, который не поддается лечению, так как из-за слабости мышечного слоя стенок дивертикул неполностью опорожняется, в нем застаивается моча и имеется постоянный очаг инфекции.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря больших затруднений не представляет. Основными методами диагностики при этом являются цистография, уточняющая локализацию и размеры дивертикула, и цистоскопия, позволяющая установить отношения дивертикула с мочеточниковыми отверстиями.

Лечение врожденных дивертикулов мочевого пузыря только оперативное и заключается оно, как правило, в полном иссечении дивертикула (дивертикулэктомия). Если мочеточник открывается в области дивертикула, необходим уретероцистонеоанастомоз,

Лечение приобретенного дивертикула состоит в устранении инфравезикальной обструкции и восстановлении нормального мочеиспускания.

Постоянное недержание мочи делает уход за ребенком крайне затруднительным; такие дети не могут посещать детский сад и школу, поэтому нередко отстают в физическом и умственном развитии.

Существует два принципа оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря. Первый из них состоит в том, что стремятся создать переднюю стенку мочевого пузыря (путем сшивания краев имеющихся задней и боковых стенок) и закрыть дефект передней брюшной стенки (путем стягивания мышц и кожи). Размеры имеющейся части мочевого пузыря нередко позволяют произвести такую операцию,

В результате создается небольшой мочевой пузырь, который со временем может приобрести достаточную емкость. Гораздо более сложной задачей является создание сфинктера, так как в большинстве случаев отсутствуют хотя бы рудиментарные ткани, необходимые для создания этого образования. Поэтому даже при высоком мастерстве хирурга такая пластика оказывается удачной в 20-30 % случаев; в остальных случаях, хотя мочевой пузырь и удается создать, недержание мочи остается.

Если создание мочевого пузыря ввиду малого размера имеющихся его частей невозможно или такая попытка кончилась неудачно, проводят пересадку мочеточников в кишку. Предложено более 100 способов этой операции: внебрюшинное и чрезбрюшинное, с созданием антирефлюксной защиты и без нее, с сохранением пузырных концов мочеточников и с перерезкой их на протяжении и т. д. (по Maydl, Coffey, П. И. Тихову, С. Р. Миротвор- цеву, А. П. Цулукидзе и др.). Широкое распространение получила операция, предложенная А. И. Михельсоном и являющаяся разновидностью операции по Maydi, которая заключается в пересадке всего экстрофированного мочевого пузыря в толстую кишку, на границе сигмовидной и ободочной прямой кишок. Операция сравнительно несложная и хорошо переносится детьми. Делают ее детям в возрасте старше 1 года; до этого необходим тщательный уход за ребенком, защита кожи от мацерации и изъязвления, предупреждение развития восходящей инфекции почек.

Операция по А. И. Михельсону не гарантирует от осложнений — в ближайшие дни после нее может наступить расхождение пузырно-кишечного анастомоза, что грозит перитонитом или, в лучшем случае, образованием калово-мочевого свища; кроме того, трудно восполнить дефект передней брюшной стенки, так как стянутые мышцы и кожа расходятся и рана заживает путем заполнения грануляционной тканью.

Из более поздних осложнений послеоперационного периода наиболее часто наблюдается пиелонефрит, хотя, казалось бы, пересадка всего экстрофированного мочевого пузыря (т. е. сохранение мочеточниково-пузырного соустья) должна была бы предохранить от восходящей инфекции. На самом деле пиелонефрит развивается очень часто и больные с уретеросигмо- анастомозом обычно живут недолго, погибая от хронической недостаточности почек спустя несколько лет после операции,

Гипоспадия занимает первое место по частоте среди аномалий мочеиспускательного канала — 1 : 150—1 : 400 новорожденных. Она встречается в основном у мальчиков и крайне редко у девочек. По нашим данным, гипоспадия наблюдается у 1 из 300 новорожденных мальчиков. Эписпадия отмечается у 1 на 50 000 новорожденных, причем у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.

medservices.info

Дивертикул мочевого пузыря симптомы и лечение

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой углубление (мешковидное), расположившееся в стенке органа. Орган условно разделен на две части: основная полость и шейка дивертикула. Части соединены между собой посредством канала. Заболевание проявляется усложненным мочеиспусканием. Есть риск развития многочисленных осложнений, поскольку наблюдается застой мочи: цистит, образование камней, пиелонефрит почек и раковые заболевания (5%). Диагностируется во время УЗД. Дополнительно назначается смотровая цистоскопия и топографические исследования. Лечение — дивертикулэктомия.

Что такое дивертикул мочевового пузыря?

Это мешковидный канал выпячивания, который чаще всего расположен в области задней либо боковой стенки органа. У мужчин такое заболевание диагностируется чаще за счет специфики строения внутренних органов (наличие предстательной железы). У женщин переуретральные железы воспаляются и приводят к сужению во время мочеиспускательного процесса. Вследствие постоянного возникающего давления (в результате сужения) мочеиспускательный канал поддается высокому напряжению. Если стенки в данный момент ослаблены и присутствует дополнительный воспалительный процесс, то возникает деформация внутри мочевика, образуется дивертикул. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — причины

Главной причиной данной патологии считают врожденные (дизэмбриогенетическая аномалия – слабость детрузора) и приобретенные факторы, к которым стоит отнести:

• Инфекционные заболевания.
• Простатит.
• Растяжение стенок мочевого пузыря.
• Венерологические заболевания, протекающие в острой стадии.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Распознать симптомы, а в последующем и провести правильное лечение, сложнее женщинам. Поскольку первый признак нарушения и существующих проблем с мочевым пузырем – это дизурические расстройства. Так называемое «подергивание струи» мочи – это первый и главный симптом. Первая моча сходит с мочевого пузыря, а вот вторая – с выпуклости. В результате такого процесса изначально струя мочи плавная и напористая, а уже в конце опорожнения – с легким подрагиванием, дрожанием. Это связано с перепадами давления, в том числе.

Признаки у мужчин:

• Воспаление простаты.
• Покалывание во время мочеиспускания.
• Легкое симптоматическое воспаление головки полового члена, которое проходит самостоятельно через некоторое время.
• Легкая ноющая боль в области низа живота.
• Полупрозрачные выделения с головки полового члена.

Признаки у женщин:

• Цистит неизлечимый.
• Творожистые выделения во влагалище (молочница).
• Зуд уретрального канала.
• Язвочки на наружных половых губах.
• Образование камней.
• Повышенное артериальное давление.

Как лечить дивертикул мочевого пузыря?

Лечение зависит от степени сложности заболевания, а также от причин, которые спровоцировали развитие патологии. Если в виде инфекции, которая спровоцировала воспаление и повышение давления, то такой процесс можно остановить при помощи антибактериальной терапии. Если речь идет об анатомических особенностях строения (врожденный дефект), то медикаментозное лечение не будет эффективно, требуется операция.

Дивертикул мочевого пузыря лечение у детей

Заболевание диагностируется у ребенка до 5 лет. Если ранее не были наблюдены воспалительные процессы мочеполовой системы, а при анализе мочи не выявлено застойных осадочных жидкостей, то врач может принять решение о постоянном мониторинге заболевания. Главное правило – это не допускать образования цистита, инфекционных заболеваний, во время которых может воспалиться орган.

Лечение дивертикула мочевого пузыря народными средствами

Нетрадиционное лечение направлено, скорее, на ослабевание симптоматики, профилактики развития бактерий разного характера.

Рецепты:

• Настой толокнянки в пропорции 1:20. Настоять на паровой бане и принимать по 100 грамм до еды три раза в сутки.
• Отвар корней и плодов шиповника. 4 ст. л. ягод и столько же корней, залить кипяченной водой в термосе. Дать настояться около 6 часов. Принимать по 150 грамм трижды в день до приема пищи.
• Семена укропа, семена льна, трава зверобоя и календулы смешать в равных пропорциях. Залить 1 столовую ложку сбора 250 граммами кипятка, дать остыть и выпивать по третьей части стакана два раза в день.

В каких случаях полагается операция при дивертикуле мочевого пузыря?

Оперативное удаление считается все же наиболее приемлемым видом лечения, чем консервативное медикаментозное. Обосновано это тем, что полость выпуклой ткани уже сложно сформировать в изначальное положение. А застои мочи будут провоцировать новые воспаления и боли. К тому же, стоит обратить внимание на такой факт, как риск развития такой опасной болезни, как опухоль. Отмечается всего 5% случаев со злокачественным процессом, однако риск в такой ситуации не оправдан.

Послеоперационный период не требует особого ухода, а сама операция длится не более 20 минут. Отзывы многих пациентов, которые приняли решение избавиться от недуга таким способ, только положительные. Размер дивертикула и его место образование во время операции роли не играет, процедура проводится под местным наркозом, совершенно безболезненно для пациента.

rus-urologiya.ru

Аномалии мочевого пузыря у детей

К аномалиям мочевого пузыря следует отнести такие аномалии:

• агенезия мочевого пузыря;
• двойной мочевой пузырь;
• врожденная гипертрофия детрузора;
• дивертикулы мочевого пузыря;

Агенезия мочевого пузыря

Агенезия (отсутствие развития) мочевого пузыря – чрезвычайно редкая аномалия, обычно сочетающаяся с другими нарушениями развития, несовместимыми с жизнью. Согласно Campbell на 19 046 вскрытий умерших новорожденных и умерших в раннем детском возрасте агенезия мочевого пузыря встретилась в 7 случаях.

Двойной мочевой пузырь

Двойной мочевой пузырь является крайне редкой аномалией развития. Различают полное удвоение мочевого пузыря (vesica duplex completa), когда каждая половина имеет отдельно лежащее устье мочеточника и мочеиспускательный канал. При неполном удвоении (vesica duplex incompleta) обе половины мочевого пузыря, имея по одному устью мочеточника, соединяются между собой. Мочеиспускательный канал в этом случае один и является общим для обеих полостей.

Иногда полость мочевого пузыря разделена на две половины фронтальной или сагиттальной перегородкой. Это так называемый двухкамерный мочевой пузырь (vesica bilocularis). Перегородка может быть полной и неполной.

В каждом отдельном случае в зависимости от клинической картины и анатомических особенностей аномалии применяют соответствующее оперативное вмешательство. При двухкамерном мочевом пузыре иссекают перегородку.

Врожденная гипертрофия детрузора

В редких случаях наблюдается резкая гипертрофия детрузора без малейших признаков нарушения проходимости уретры. У детей эта аномалия была подробно описана на основании наблюдений Levalois с сотрудниками. Ими применен термин, ранее предложенный при подобных состояниях у взрослых Vincent — мочевой пузырь «миокард». Заболевание имеет большое значение в связи с воздействием на верхние мочевые пути гипертрофированного детрузора интрамуральных отделов мочеточников. Единственным методом лечения является замена детрузора петлей кишечника.

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря (мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря) у детей проявляются клинически значительно реже, чем у взрослых. Большинство урологов делит дивертикулы мочевого пузыря на врожденные и приобретенные, истинные и ложные, хотя в оценке того, какой дивертикул следует считать врожденным или приобретенным, до сих пор имеются большие расхождения.

Одни считают врожденными только те дивертикулы мочевого пузыря, которые сохранили все слои стенки последнего; стенка же приобретенного дивертикула, по их мнению, тоньше и представлена выпяченной между мышечными волокнами слизистой оболочкой мочевого пузыря; мышечный слой обычно отсутствует, если же ой и встречается, то при гистологическом исследовании вместо трех слоев виден только продольный. Одним из признаков врожденного характера дивертикула является то, что он сообщается с мочевым пузырем узким отверстием, другим — впадение устья мочеточника в него.

Другие авторы указывают, что по наличию или отсутствию мышечного слоя в стенке дивертикула мочевого пузыря нельзя судить о его врожденном или приобретенном характере. Высказано также предположение, согласно которому все дивертикулы мочевого пузыря приобретенные, так как они встречаются у мужчин значительно чаше, чем у женщин (100 : 3) и у мужчин возникают главным образом в возрасте свыше 50 лет; к тому же, в большинстве случаев (в 80—90%) при дивертикуле мочевого пузыря находят препятствие к оттоку мочи. В тех же редких случаях, где отсутствует анатомическое препятствие к оттоку мочи из мочевого пузыря, образование дивертикулов может быть объяснено несоответствием нормального или избыточного тонуса шейки пузыря и сниженным тонусом детрузора, что приводит к функциональному препятствию свободному оттоку мочи из пузыря и, как следствие этого, возникновению дивертикула. Некоторые авторы считают возможным доказать внутриутробный генез дивертикулов мочевого пузыря:

• нахождением на фиксированных мочевых пузырях у трупов мышечнослабых участков стенки мочевого пузыря — потенциальных мест возникновения врожденных дивертикулов;
• данными осмотра плодов и детей с развившимися истинными дивертикулами;
• наличием несомненно истинных дивертикулов без видимого препятствия к оттоку мочи.

Следует полагать, что дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными или приобретенными. Решение этого вопроса в каждом отдельном случае имеет практическое значение, так как, наряду с лечением приобретенного дивертикула, следует устранить и причину, вызвавшую его.

Дивертикулы мочевого пузыря чаще всего располагаются в тех местах, где мышечный слой мочевого пузыря является более слабым: в области устьев мочеточников и боковых стенок пузыря, в редких случаях — на верхушке или в области дна мочевого пузыря.

Клиническое течение дивертикулов мочевого пузыря у детей может быть различным. Дивертикул мочевого пузыря у ребенка можно определить при мочеиспускании в два приема и при наличии в надлобковой области по средней линии или по бокам от нее гладкого округлого образования, болезненного при пальпации, меняющего свой объем с наполнением мочевого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря у детей в зависимости от локализации могут сопровождаться затрудненным мочеиспусканием и частичной или полной задержкой мочи. Дизурия наблюдается обычно в тех случаях, когда дивертикул располагается близко к шейке мочевого пузыря и вызывает ее сдавление. При приобретенных дивертикулах нарушение мочеиспускания связано в основном с причиной, вызвавшей образование дивертикула. Возникновение стаза мочи в мочевом пузыре в случае дивертикулов у детей отягощает состояние больных, способствуя инфекции с исходом в хронический пиелонефрит и хроническую почечную недостаточность. Стаз мочи в дивертикуле может также в дальнейшем привести к таким осложнениям, как камне-образование или возникновение в его полости новообразования.

Следует иметь в виду, что течение дивертикулов пузыря может длительное время быть бессимптомным, а в дальнейшем определяется признаками присоединения инфекции в мочевом пузыре и верхних мочевых путях вплоть до уросепсиса.

Диагноз дивертикула мочевого пузыря у детей устанавливается на основании соответствующих расстройств акта мочеиспускания (в два приема, явлений частичной или полной задержки мочи), а также данных эндоскопического и рентгенологических исследований.

Цистоскопией определяется вход в дивертикул мочевого пузыря в виде округлого отверстия с радиарной складчатостью по его краям. Последнее обстоятельство говорит о врожденном происхождении дивертикула, отсутствие же этой складчатости и неправильная форма отверстия, ведущего в дивертикул, наблюдается обычно при дивертикулах приобретенных. Эндоскопическое исследование, позволяя обнаружить наличие дивертикула не дает возможности судить о его величине и форме. В условиях резкого воспалительного процесса мочевого пузыря вход в дивертикул может быть не виден.

Поэтому решающее значение в диагностике дивертикулов мочевого пузыря у детей принадлежит цистографии контрастной жидкостью. На рентгенограммах в этих случаях удается обнаружить дивертикул в виде добавочной полости, расположенной рядом с мочевым пузырем. Нередко виден ход, соединяющий их. Цистография контрастной жидкостью при подозрении на дивертикул мочевого пузыря должна производиться в двух проекциях: переднезадней и косой. Такие цистограммы дают хорошее пространственное представление о полостях мочевого пузыря и дивертикула, об их взаимоотношениях, позволяют судить о величине, форме и положении дивертикула, что значительно помогает определить характер предстоящего оперативного вмешательства. Цистография с контрастной жидкостью дает возможность выявить и атонию стенок дивертикула. После проведения снимков больной должен помочиться, после чего снимок повторяют. При наличии атонии стенок дивертикула на цистограмме определяется выполненный контрастной жидкостью дивертикул, в то время, как в мочевом пузыре не будет обнаружено следов контраста. При отсутствии же атонии стенок дивертикула на снимке не будет тени на его уровне.

Радикальное лечение дивертикулов мочевого пузыря у детей заключается в дивертикулэктомии с временным отведением мочи через надлобковый свищ и без него. Показаниями к последнему служат либо присоединение инфекции, либо наличие задержки мочи (частичной или полной). Прежде чем приступить к дивер-тикулэктомии, необходимо проверить локализацию устья мочеточника, так как оно может располагаться у самою края mci’lKiL дивертикула, в связи с чем может быть повреждено во время операции. При впадении мочеточника в дивертикул необходима пересадка мочеточника в оставшуюся часть мочевого пузыря либо операция Боари.

Наряду с дивертикулэктомией, следует устранить и препятствие, нарушающее отток мочи. Некоторые авторы даже при отсутствии явного препятствия к оттоку мочи, предлагают производить во время операции дивертикулэктомии клиновидное иссечение задней губы шейки мочевого пузыря, считая контрактуру шейки пузыря причиной образования дивертикула.

Для облегчения борьбы с инфекцией мочевых путей и для улучшения функциональной способности почек (если имеется нарушение таковой) больным иногда приходится предварительно накладывать надлобковый мочепузырный свищ, а дивертикулэктомию производить вторым этапом.

Прогноз при дивертикулах мочевого пузыря у детей во многом зависит от степени изменений в верхних мочевых путях и от наличия инфекции.

childs-illness.ru

Дивертикул мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Дивертикул мочевого пузыря – крупная либо незначительная выпуклость в виде мешочка на стенке органа. Подобное образование соединяется с основной полостью посредством шейки. При множественных выпячиваниях диагностируется заболевание под названием дивертикулез мочевого пузыря. Если не начать своевременно лечение, развиваются осложнения, терапия которых требует больших усилий.

Классификация

При выявлении подобной проблемы естественно желание пациента узнать, что это такое, почему возникла патология.

Дивертикулы мочевого пузыря дифференцируют на 2 основные категории.

1. Истинные или первичные – врожденные, в образовании которых участвуют все слои органа, так как дефект закладывается еще в период внутриутробного развития, в процессе формирования у младенца мочевого пузыря.
2. Ложные или вторичные – проявляются в результате истончения тканей и повышения давления в самом мочевом пузыре. В этом случае отток жидкости затруднен, полость значительно увеличивается в объеме, волокна слизистых, а также мышечных тканей разрыхляются, что и приводит к появлению своеобразной грыжи.

Выпячивания мочевого пузыря различают по локализации, размеру.

1. Как правило, величина первичного дивертикула варьируется в пределах 1–2 см. Грыжеподобное ложное образование может быть больше самого пузыря.
2. Истинные чаще всего выявляют на задней стенке органа, при этом выведение содержимого из мешка затруднено, что приводит к застою жидкости.
3. Кроме того, проявление дивертикулеза мочевого пузыря может носить множественный либо единичный характер.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

1. Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
2. Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
3. Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
4. Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

1. Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
2. Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
3. Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
4. Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
5. Травмирование в области мочеполовой системы.
6. Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

1. Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
2. Мочеиспускание болезненное.
3. Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
4. В конце возможно выделение гноя.
5. Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
6. Порой развивается цистит.
7. Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

• Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
• Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

• Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
• Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
• Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
• Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Терапия беременных

Данная проблема мочевого пузыря редко проявляется в период вынашивания младенца. Но если такой диагноз поставлен, прибегать в это время к хирургии нежелательно. Поэтому применяют консервативные способы при цистите и прочих осложнениях. Нередко врач просто отслеживает динамику болезни, если сопутствующие дивертикулу патологии отсутствуют.

Лечить проблему операционным путем у женщин в положении разрешается при наличии угрозы жизни матери.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

• Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

• Придерживаться здорового и полноценного рациона.
• Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
• Избегать травмирования области малого таза.
• При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

( Пока оценок нет )

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

1opochkah.ru

Дивертикул мочевого пузыря у детей |

Дивертикулы мочевого пузыря

Оставьте комментарий 3,359

Когда в мочевом пузыре обнаруживают небольшую выпуклость, то диагностируют дивертикул мочевого пузыря. Данная патология характеризуется образованием небольшого мешочка, который выпячивается вперед. При этом наблюдается нарушение мочеиспускания, человеку трудно сходить в туалет, процедура сопровождается болью. Откладывание лечения дивертикулеза мочевого пузыря может привести к хроническому циститу, пиелонефриту или мочекаменной болезни.

Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря характеризуется пролабированием его стенки, при этом образуются патологические мешковидные полости. Дивертикулы мочевого пузыря соединяются с помощью шейки. Патология приводит к затруднительному мочеиспусканию, в результате развиваются воспалительные процессы в мочеполовой системе и в почках.

Дивертикулы — это округлые мешковидные выпячивания, размер которых от 1 до 2 см.

Если при этом в мочевом пузыре «поселяется» инфекция, то бактерии начинают быстрее размножаться в стенках внутреннего органа. Это значительно осложнит ситуацию, возникнет необходимость в тяжелой терапии. Есть вероятность того, что мочевой пузырь разорвется, это приведет к болезненным хирургическим патологиям. Возникнут гнойные места, перитонит и остеомиелит, в результате которого все костные ткани поддадутся воспалению.

Классификация

Дивертикул мочевого пузыря может быть разным, в зависимости от времени возникновения, места и количества полостей. Существуют первичные и вторичные дивертикулы. Первые появляются еще во внутриутробном развитии, при неправильном формировании внутреннего органа или генетической предрасположенности. Вторичная патология появляется по причине травмирования мочевого пузыря. Различают множественные и одиночные проявления дивертикула мочевого пузыря, это зависит от количества дополнительных полостей. При обнаружении множественной патологии врач диагностирует дивертикулез мочевого пузыря. В зависимости от строения различают истинные и псевдодивертикулы (ложные).

Истинные дивертикулы

Истинный дивертикул врожденный, выпуклость возникает во внутриутробном возрасте. При этом стенка дивертикула является одновременно и стенкой мочевого пузыря. Это аномальное мешковидное образование соединено со внутренним органом шейкой. Чаще всего истинный дивертикул размещается в области задней поверхности мочевого пузыря.

Истинный дивертикул также наполняется уриной, но вывести ее оттуда сложнее, чем из мочевого пузыря, поскольку ей необходимо перейти через перешеек во внутренний орган. Поэтому нередко урина не выходит в полной мере и застаивается. Больной жалуется на дискомфорт и чувство неполного опорожнения. Но случается и такое, что человек даже не подозревает об истинном дивертикуле в организме, он не беспокоит его и не вызывает болезненных ощущений.

Выпячивания на стенках мочевого пузыря, зачастую, возникают от травм и препятствуют нормальному оттоку мочи. Вернуться к оглавлению

Псевдодивертикулы

Ложный или псевдодивертикул приобретенный, появляется он при травмах внутреннего органа. В большинстве случаев врачи диагностируют именно ложный дивертикул, истинный случается крайне редко. Очень часто причиной служит повышенное давление внутри пузыря или истончение стенки внутреннего органа. При данной форме патологии основная ткань мочевого пузыря замещается мышечной. Мышца способствует оттоку урины, в случае затруднения появляется гипертрофия. Человеку трудно опорожниться в полной мере. Со временем проблема приводит к тому, что пузыри увеличиваются, а мышцы уменьшаются, случается разрыхление последних. В результате этого образовывается псевдодивертикулы мочевого пузыря.

Причины патологии

Дивертикул мочевика может возникать по абсолютно разным причинам. Возникновению первичных способствуют аномалии стенки при внутриутробном развитии, слабая мышца мочевого пузыря. На возникшую патологию влияют:

Выпячивание тканей мочевого пузыря происходит по причине химического, лучевого, инфекционного или иного воздействия на орган или плод.

химические мутации; воздействие радиоактивного вещества; инфекция плода; вредные привычки и неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка; неблагоприятная экология в регионе проживания.

Если же патология не врожденная, а приобретенная, то она чаще всего возникает из-за неправильного выведения урины из мочевого пузыря. Развитию патологии способствует слабое давление во внутреннем органе. Зачастую он возникает вследствие злокачественной опухоли в предстательной железе, при аденоме простаты или образовании камней. Из-за накопления урины во внутреннем органе возникает гипертрофия его мышечной стенки, которая со временем становится тоньше и слабее, через нее и выпячивается часть внутреннего органа. К причинам приобретенных дивертикулов относят механические травмы мочевого пузыря.

Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

В первое время болезнь не дает о себе знать, особенно если она врожденная. Очень часто пациент впервые узнает о патологии случайно при ультразвуковом исследовании. Симптоматика не проявляется лишь в том случае, если в дивертикуле нет застоя урины. Но если же патология больших размеров, то присутствует не только застой, но и другие признаки:

Наросты на мочевом пузыре изнемогают больного дискомфортным мочеиспусканием.

болезненные мочеиспускания; присутствие кровянистых выделений в урине; развитие цистита; образование камней в мочевом пузыре; разрыв стенок, который грозит перитонитом.

В то же время больной замечает, что мочеиспускание осуществляется в два этапа: сперва выходит урина с мочевого пузыря, а затем небольшое количество, накопившееся в дивертикуле. В тяжелом случае больной ощущает боль в нижней части живота, которая нередко связана с опухолями. Обнаружив все или лишь некоторые из вышеперечисленных симптомов, следует пройти диагностику у квалифицированного врача. Основываясь на результатах анализов, он расскажет как лечить дивертикулы мочевого пузыря.

Осложнения

При возникновении дивертикулов мочевого пузыря нарушается давление во внутреннем органе. В результате возникают застои и воспалительные процессы в мочеполовой системе и в соседних органах. Остаток урины и ее осадок является благоприятной средой для размножения бактерий и распространения инфекций. Если образовались песок или камни в мочевом пузыре, то назначают медикаментозное лечение, но лишь в том случае, если мочеиспускательный канал не закупорится.

Случалось и такое, что в результате осложнения патологии в мочевом пузыре возникали опухоли. Хоть это и крайне редкие случаи, но они имеют место. Осложнения могут возникнуть в послеоперационный период. К ним могут привести неправильное антибактериальное лечение, в результате возникнет цистит, а из послеоперационной раны будет выделяться гной. Послужить послеоперационному осложнению может и неправильное устранение полости внутреннего органа, что приведет к рецидиву.

Диагностика

При подозрении на дивертикул следует обратиться за консультацией к урологу. Но крайне редко больной обнаруживает и приходит именно с этой проблемой. Зачастую наличие патологии замечают лишь при диагностике сопутствующих заболеваний, таких как пиелонефрит или цистит. Чтоб диагностировать дивертикулы, проходят цистографию, цистоскопию, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование внутреннего органа.

Цистоскопия

Данная процедура характеризуется осмотром внутреннего органа при помощи цистоскопа. Через мочеиспускательный канал прибор вводят в мочевой пузырь. Процесс введения должен контролироваться урологом под действием анестетика. Цистоскопия позволяет обнаружить перешеек между дивертикулом и внутренним органом. Если цистоскопом произвести осмотр и дивертикула мочевого пузыря, это позволит узнать его тип и обнаружить новообразование, если такое имеются.

УЗИ мочевого пузыря

Сделав ультразвуковую диагностику внутреннего органа, можно получить информативную картину патологии. Процедура позволяет выяснить месторасположение, размеры и количество дивертикулов. Эхограмма показывает локализацию относительно окружающих структур и форму патологии. Если есть опухоли или камни, то с помощью УЗИ они будут обнаружены.

Цистография

В процессе цистографии пациенту наполняют внутренний орган веществом, которое при рентгеновском осмотре подсвечивается. Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Если в нем есть дивертикулы, то рентгеноконтрастное вещество останется в дивертикуле. На приборе оно будет высвечиваться в виде плотной тени, в то время как полость органа подсвечивается светлее.

Лечение: операция и период реабилитации

Если симптоматика особо не проявляется, а размеры патологии незначительные, необходимости в операции нет. Важно в таком случае контролировать ситуацию вместе с урологом и не допускать застоя урины. Можно при заболевании применять консервативную терапию, но она малоэффективна и устраняет лишь симптомы на некоторое время. Она подразумевает промывание внутреннего органа антисептическими средствами. Такой метод рекомендуют при подготовке к операции или для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство проводят в таких случаях:

при наличии камней или опухолей в дивертикуле; в случае тяжелого цистита; если дивертикул сдавил шейку мочевика и стало невозможным мочеиспускание.

При хирургическом вмешательстве удаляют или перевязывают дивертикул мочевика. Сложность и длительность хирургической терапии зависит от структуры внутреннего органа и образования. Порой необходима пластика мочеотделительных путей. Она проводится в том случае, если с дивертикулом соединен мочеточник.

Важно помнить о правилах реабилитации, которые способствуют полному исцелению и возвращению к нормальной жизни. Следует проводить внутреннее промывание мочевого пузыря антисептиками. Процедура предотвращает повторное появление бактерий и быстрее заживляет раны. Рекомендуется после операции делать УВЧ-терапию, которая проводится с помощью электромагнитного поля. Процедура бывает общего и местного характера. В последнем случае используют уретральный датчик.

Особенности питания и образа жизни

Чтоб предотвратить возникновение дивертикула или рецидив, следует не увеличивать давление в мочевом пузыре, рекомендуется первое время после хирургического вмешательства использовать специальный катетер. За ним необходим тщательный уход, нужно минимум раз в неделю его менять. Резервуар для накопления урины следует опустошать после каждого мочеиспускания, чтоб урина не возвращалась. Важно придерживаться этой рекомендации во избежание повторного инфицирования. Через данный катетер вводятся антисептические препараты для промывания и дезинфекции внутреннего органа.

Врач выписывает специальную диету, чтоб не повышалась кислотность урины. Повышенная кислотность мешает шву быстрее заживать. Следует исключить алкогольные напитки, соленую пищу, при которой уровень кислотности в урине повышается. Придерживание всех послеоперационных правил и тщательный уход за здоровьем обеспечат скорейшее выздоровление.

Профилактика

Для предотвращения врожденного дивертикула у ребенка будущим родителям следует воздержаться от употребления алкоголя, излечить инфекционные заболевания и придерживаться здорового питания. Профилактика вторичной патологии заключается в лечении заболеваний мочеполовой системы. Необходимо проверить внутренний орган на наличие камней, которые закупоривают отверстие мочеиспускательного канала. При болезнях предстательной железы рекомендуется поставить уретральный катетер, который снизит давление в мочевом пузыре.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Классификация

· множественными (дивертикулез мочевого пузыря).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

· симптом двойного мочеиспускания;

· изменения цвета мочи (мутная).

•при пальпации: определяется мешковидное выпячивание;

• при надавливании: на последний, происходит его опорожнение.

· ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия.

· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.

· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]

· УЗИ почек, мочевого пузыря;

· бактериологический посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратам;

· Цистоуретроскопия: позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

· Экскреторная урография:при урографии иногда определяется впадение одного из мочеточников в полость дивертикула (дивертикул Хатча).

Источники:

//etopochki. ru/mochevoy-puzyir/bolezni/divertikul-mochevogo-puzyrya. html

//diseases. medelement. com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14890

live-academy.ru

причины, как проявляется, диагностика и лечение

Медикам известно немало заболеваний, которые, практически не проявляя себя никакой симптоматикой, обнаруживаются случайно при диагностике смежных патологий. К таким «невидимым» болезням относится дивертикул мочевого пузыря. Сформировавшись, дивертикул до поры до времени не причиняет своему обладателю никакого беспокойства. Но впоследствии может приводить к осложнениям, причём довольно серьёзным.

Что такое дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — это своеобразное выпячивание наружу стенки органа, при этом оно имеет вид мешка или округлого кармана. Полость мешка соединяется с мочевым пузырём небольшим каналом — шейкой. Дополнительный карман способствует развитию мочевого застоя и воспаления в органах мочевыделения.

Обычно дивертикулы формируются в более слабых местах — на боковых или задней стенках пузыря, а также около устья мочеточника. На дне или в зоне верхушки органа дивертикулы встречаются гораздо реже. Размер выпячивания бывает разным: от совсем небольшого до очень крупного, превышающего объём самого пузыря. Выпячивание может быть одно или сразу несколько, в таком случае говорят о дивертикулёзе.

Дивертикулы — это выпячивания стенки мочевого пузыря, при этом они могут быть очень крупными

У мужчин заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин — это связано с патологиями предстательной железы.

Дивертикулы бывают разных видов — истинными и ложными, или псевдодивертикулами:

• Истинный дивертикул — это врождённое явление, по сути, порок развития органа. Стенки такого выпячивания имеют строение, как и у мочевого пузыря, то есть слизистый слой, подслизистый, мышечный (детрузор) и внешний.
• Ложные образования всегда приобретённые. Они появляются вследствие инфравезикальной обструкции, то есть закупорки мочевыводящих путей под пузырём на уровне его шейки или мочеиспускательного канала. Такое препятствие приводит к повышению давления внутри пузыря во время акта мочеиспускания. В результате детрузору (мышце, изгоняющей мочу) приходится преодолевать значительное сопротивление, возникающее на пути мочевого тока. В силу этого явления компенсаторно мышечный слой сначала гипертрофируется (увеличивается, утолщается), а со временем начинается его атрофирование — волокна расходятся и внутренний слизистый слой под давлением выпячивается наружу через эти «прорехи». Так формируются мешковидные полости, лишённые мышечного слоя — псевдодивертикулы. Чаще всего их бывает несколько.

Истинные дивертикулы имеют стенки, по строению идентичные со стенками мочевого пузыря — все 4 слоя

Причины патологии

Истинные дивертикулы, которые чаще всего бывают единичными, могут возникать в силу врождённой слабости детрузора. Причинами этого явления могут быть:

• перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания;
• вредные привычки, приводящие к интоксикации беременной;
• влияние неблагоприятных природных или производственных факторов.

Приобретённые, или вторичные дивертикулы формируются на фоне патологий, способствующих застойным явлениям, повышению пузырного давления и перерастяжению стенок органа. Такое бывает при доброкачественном разрастании (аденоме) простаты, стриктуре (сильном сужении) уретры, рубцовых изменениях области шейки мочевого пузыря (например, после операции).

Приобретённые дивертикулы возникают вледствие инфравезикальной обструкции

Проявления болезни

Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).

Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.

Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается в случае образования дивертикула около устья мочеточника

Так как дивертикулёз развивается на фоне урологических патологий и, с другой стороны, провоцирует присоединение осложнений, симптоматика заболевания всегда дополнена признаками основного заболевания или осложнения. Поэтому очень часто к врачу приходит пациент с жалобами на различные неприятности со стороны мочевыделительной системы (чаще всего рецидивирующий цистит или воспаление почек) и при углублённом обследовании выявляется дивертикул мочевого пузыря.

Как ставят диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:

• УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.УЗИ мочевого пузыря помогает определить форму, величину и локализацию дивертикула
• Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.Цистография часто применяется для выявления дивертикулов мочевого пузыря
• Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.Цистоскопия — ценный метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопа
• Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.Урофлуометрия проводится для оценки сократительной способности мочевого пузыря
• Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.
  Цистометрия необходима для измерения внутрипузырного давления
• КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.

Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:

• дивертикулом мочеточника;
• новообразованиями;
• удвоением мочевого пузыря;
• цистолитиазом (камнями в пузыре).

Лечение дивертикулов

Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.

Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.

Монурал — современное эффективное средство для лечения воспалительных явлений в мочевом пузыре

Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.

Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.

Цистон применяется как вспомогательное средство при лечении инфекций мочевыводящих путей

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.

Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала). При крупных застарелых псевдодивертикулах и наличии осложнений всё же прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря (иссечению образований).

Операция противопоказана при таких состояниях:

• острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• дивертикулит — воспаление самого дивертикула;
• общее тяжёлое состояние пациента;
• сердечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений. Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости. В ране оставляют дренаж, который через 1–2 дня удаляют. Несмотря на малую травматичность такой операции, она имеет определённые недостатки — образование в стенке всё равно остаётся.

Самый нетравматичный метод операции при дивертикуле мочевого пузыря — рассечение шейки образования

Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.

В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором. Иссечённую ткань удаляют через 15-миллиметровое отверстие. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем после лапаротомической.

Лапароскопический (слева) и трансуретральный (справа) методы проведения операции по удалению дивертикулов являются наименее травматичными

Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости. Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.

Если в полость выпячивания открывается устье мочеточника, то проводят пластику: пересадку выхода мочеточника в другое место пузырной стенки — формируют уретро-цистонеоаностамоз.

Реабилитационный период

После удаления дивертикула в течение 7 дней сохраняют дренаж прооперированного органа. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Катетеризация мочевого пузыря проводится длительное время — весь период пребывания в стационаре, при этом полость органа промывают антисептическими растворами.

После операции в мочевом пузыре оставляют катетер, который используют для промывания полости антисептическими растворами

После лапароскопической операции больной остаётся в стационаре всего 10 -12 дней, после вмешательства с лапаротомическим доступом — от 14 до 30 дней. Через 2 недели после операции проводят контрольную цистоскопию или урографию для выявления возможных послеоперационных осложнений. Из таких осложнений наиболее часто встречаются:

• несостоятельность наложенных внутренних швов, вследствие чего происходит подтекание мочи в окружающее пузырь пространство;
• гнойно-воспалительные процессы;
• повреждение мочеточников, например, свищи, что провоцирует развитие гидронефроза.

В восстановительном периоде очень важно придерживаться определённой диеты. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Запрещены продукты и напитки, способные вызвать раздражение выводящих путей и мочевого пузыря:

• кислые натуральные соки;
• газировка;
• алкоголь;
• какао;
• кофе;
• консервы;
• солёные, маринованные овощи;
• жирное мясо;
• различные бульоны;
• бобовые;
• орехи;
• острые, кислые свежие овощи и фрукты:
  • лук, чеснок;
  • баклажаны, томаты;
  • виноград, кислые яблоки, цитрусовые.

После операции на мочевом пузыре необходимо исключить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на органы мочевыделения

Рекомендуется употреблять:

• травяные настои;
• зелёный чай;
• минеральную воду без газа;
• компоты;
• настой шиповника;
• кисломолочные нежирные продукты;
• диетическое мясо и рыбу;
• различные каши;
• из овощей — картофель, морковь, свёклу, кабачки, тыкву, огурцы;
• из фруктов — печёные яблоки, бананы, сладкие груши.

После хирургического вмешателства нужно придерживаться определённой диеты

Народные методы лечения

Ликвидировать дивертикул с помощью трав нельзя. Фитотерапия может применяться как дополнительное лечение при сопутствующих патологиях. Подбирают растения с противовоспалительным и бактерицидным действием.

Мочегонные травы не применяют, так как они могут усугубить положение — не способствуя выведению мочи из организма, такие растения усиливают продукцию урины. При подпузырной обструкции мочевых путей, которая практически всегда присутствует при дивертикулёзе, сильные растительные диуретики могут осложнить заболевание вплоть до развития неотложного состояния.

Фитосбор с ромашкой:

1. Цветки лекарственной ромашки, ноготков, траву тысячелистника нужно смешать в одинаковых пропорциях.
2. Отобрать большую ложку сбора и заварить кипятком (250 мл).
3. Настоять под крышкой 40 минут, отфильтровать через марлю.
4. Пить настой по 100 мл три раза в день.

Напиток из вереска:

1. Столовую ложку сухого сырья нужно поместить в пол-литровый термос, залить кипятком.
2. Настоять 2 часа, процедить.
3. Пить в тёплом виде по 50 мл трижды в день до еды.

Сбор с чабрецом и петрушкой:

1. В равных частях взять сухую траву петрушки, укропа, чабреца, спорыша и зверобоя.
2. Столовую ложку смеси залить кипятком (250 мл).
3. Настоять 20 минут, отфильтровать.
4. Пить по 100 мл за полчаса до еды три раза в день.

Отвар шиповника:

1. Измельчённые сухие корни шиповника залить водой (100 гр сырья на 1 литр воды).
2. Проварить 15 минут на слабом огне.
3. Настоять до остывания, процедить.
4. Принимать по 50 мл перед едой.

Противовоспалительный сбор:

1. Взять по столовой ложке сухие травы: любисток, трёхцветную фиалку, календулу, листья брусники и семена льна.
2. Насыпать в термос 30 гр смеси, залить кипятком (500 мл).
3. Настаивать 3 часа, затем процедить.
4. Пить в тёплом виде по 2 столовые ложки перед едой.

Восстанавливающий, антисептический сбор:

1. Берёзовые почки, золотарник, корень болотного аира и солодки, тысячелистник взять по 10 гр, залить водой (500 мл).
2. Поставить на водяную баню, прокипятить 10 минут.
3. Снять с огня и настаивать ещё 40 минут.
4. Отжать сырьё, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
5. Выпить в течение дня, разделив на 4 порции.

Фотогалерея: растения, которые можно применять при дивертикуле мочевого пузыря

Применение любых рецептов нетрадиционной медицины нужно обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют во время реабилитации пациента после операции. Для ускорения регенерации тканей и профилактики осложнений чаще всего назначают:

• УВЧ-терапию;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• магнитотерапию — лечение магнитным полем;
• СМТ (амплипульстерапию) — cинycoидaльнoe вoздeйcтвиe мoдaльными вoлнaми тока.

Магнитотерапия применяется для скорейшего восстановления после оперативного вмешательства

Прогноз и возможные осложнения

Операционное лечение дивертикулов, проведённое своевременно, обычно приводит к выздоровлению больного. Если диагноз поставлен поздно и лечение долго не начиналось, то патология способна вызвать развитие многих осложнений:

• выпячивания часто становятся причиной воспалительных процессов, прежде всего, в мочевом пузыре, а также в других органах мочевыделения и в самом дивертикуле;
• из-за мочевого застоя может развиться:
  • цистолитиаз, то есть образуются конкременты;
  • пиелонефрит — воспаление паренхимы и лоханок почек;
  • гидронефроз — патологическое расширение почечных чашек и лоханок;
• обратный заброс (рефлюкс мочи) из мочевого пузыря в мочеточники со временем приводит к воспалению почек и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы не допустить образования дивертикулов, необходимо вовремя устранять причины, которые приводят к патологии — лечить аденому предстательной железы, сужение уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря. Своевременное опорожнение мочевого пузыря также способствует поддержанию нормального внутрипузырного давления и тонуса детрузора.

Если болезнь себя никак не проявляет, это не значит, что её не надо лечить. Рано или поздно любая патология может привести к осложнениям, которые могут оказаться очень серьёзными. Дивертикулы мочевого пузыря — заболевание, которое нельзя игнорировать. Лечитесь вовремя и будьте здоровы!

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

medsovet.guru